ÚLCERAS POR PRESIÓN
Úlceras por Presión son lesiones que aparecen en una zona de la piel que es sometida a una presión prolongada sobre plano duro. Hay dos factores indispensables en su aparición:
Cuanta más presión se produzca y más tiempo permanezca, más fácil será la aparición de una úlcera.
¿CÓMO SE PRODUCEN LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN?
La presión mantenida sobre una zona de la piel ejercida por el peso del cuerpo sobre un plano duro provoca un colapso de los capilares encargados de nutrir la piel. Si esta situación de falta de riego sanguíneo se mantiene, determinará primero la aparición de úlceras y posteriormente la necrosis de los tejidos.
¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN SU APARICIÓN?
1. FACTORES EXTERNOS:
Factores mecánicos como los colchones y las sillas duras, o la fricción o roce con la ropa de la cama, sobre todo si tiene arrugas, o por la postura excesivamente inclinada que hace que se escurra el cuerpo
Inmovilidad física , que mantiene la presión del cuerpo sobre puntos fijos.
Humedad por malos cuidados o por incontinencia.
2. FACTORES INTERNOS:
Edad: más frecuente cuanta más edad tenga el paciente.
Alteraciones nutricionales.
Alteración de la sensibilidad: al no percibir el dolor de una postura peligrosa y molesta no se cambia de postura y continúa la presión hasta dañar la piel.
Déficit inmunológico.
Alteración del estado mental o del nivel de conciencia.
¿DÓNDE APARECEN CON MÁS FRECUENCIA ÚLCERAS POR PRESIÓN?
Las zonas de especial riesgo varían según la postura que se adopte:
Acostado se ve en las imágenes, sentado las zonas de mayor presión son: sacro, talones, codos.
¿CÓMO SE PUEDEN CLASIFICAR?
Estadío I: Piel roja (eritema), con induración y calor local, pero no está rota la barrera cutánea y se mantiene la integridad de la piel.
Estadio II: Úlcera superficial que tiene el aspecto de erosiones, ampollas y/o desgarros superficiales.
Estadio III: Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo y que puede extenderse hacia la profundidad, pero sin llegar a afectar a los músculos.
Estadio IV: Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo y huesos. En este estadío las lesiones pueden presentarse con cavernas y túneles.
¿SE PUEDEN PREVENIR ÚLCERAS POR PRESIÓN?
Se pueden y se deben prevenir.
Es necesario en primer lugar Identificar a todas las personas con factores de riesgo: Inmovilización, mala nutrición, incontinencia fecal y urinaria y disminución del grado de conciencia. Pensando en que pueden aparecer las úlceras.
Vigilancia estricta a estos pacientes con alto riesgo.
Hay tres pilares claves:
1. CUIDAR LA PIEL:
Examinar la piel todos los días.
Mantener la piel siempre limpia y seca.
Lavar la piel con agua, aclararla y secarla sin friccionar.
Aplicar cremas hidratantes.
No dar masajes intensos.
Poner apósitos protectores en las zonas de más riesgo.
2. MOVILIZACIÓN:
Cambios posturales cada dos o tres horas a los pacientes encamados y si esta en una silla, debe cambiar de posición por lo menos cada hora. (Si usted mismo puede cambiar su posición, hágalo cada 15 minutos).
No usar cojines en forma de rodete o anillo porque pueden favorecer las dificultades de aporte circulatorio.
Evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre sí, por ejemplo en las rodillas
Evitar el arrastre.
3. NUTRICIÓN:
Corregir los déficits nutricionales.
Aumentar la ingesta de proteínas, vitaminas y minerales.
Asegurar un estado de hidratación adecuado.
¿SON BUENOS LOS COLCHONES ESPECIALES?
Hay una serie de elementos que amortiguan la presión del cuerpo sobre la superficie de apoyo:
Borreguito antiescaras: Reduce la humedad, la presión y el rozamiento; actúa como sobreempapador, y es de fácil limpieza.
Cojín de agua.
Protecciones locales: para los talones y los codos, almohadillando la zona, con instrumentos ya comercializados los «codipies», o algodón sujeto con vendaje no compresivo, vigilando siempre al menos cada 48 horas.
Colchones de aire: Están compuestos de cámaras de aire que se inflan y desinflan alternativamente evitando la presión sobre el mismo punto durante tiempo prolongado.
Colchón de agua: evita los puntos de presión gracias al desplazamiento del líquido.
Colchón de espuma.
Colchón de silicona: distribuye las presiones y es confortable para el paciente.
¿SE CURAN?
Depende del grado de profundidad de la úlcera, del estado general de salud del paciente y del tipo de cuidados que le dediquemos. Generalizando podemos decir que:
Úlcera grado I, puede tardar en curarse dos días aproximadamente.
Úlcera grado II, una a dos semanas.
Úlcera grado III, uno a tres meses.
Úlcera grado IV, meses o años, y en algunos casos no se consigue su curación total.
Comentarios…
Los productos de apoyo: cojines antiescaras, colchones de aire, taloneras… son buenos y ayudan mucho. Pero es muy importante no olvidar movilizar a la persona: hacer los cambios de postura en cama y sillones. Y como se ha comentado practicar una buena hidratación, nutrición e higiene de la persona.
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